近日，bat365在线平台第一附属医院产科、儿内科、儿外科、麻醉科等多学科协作，成功开展云南省内首例产时手术，于分娩时同期为胎儿进行脐膨出修复术。
2024年5月，怀孕10余周的何女士于当地医院常规产前检查时，发现胎儿的肝脏等腹腔内脏器凸出于体腔之外，考虑胎儿患有脐膨出，这是一种由胎儿腹壁发育异常导致的先天性畸形。于是，何女士一家来到昆明求医。在bat365在线平台第一附属医院胎儿先天性结构畸形MDT门诊，由产科王凯副主任医师、儿内科段江主任医师、儿外科张洪斌副主任医师等专家领衔的多学科团队为何女士一家提供了详尽的诊疗意见。随后，针对胎儿的一系列全面评估排除了胎儿可能合并的染色体异常及其他结构畸形。经过一家人的慎重考虑，何女士决定继续妊娠，并在bat365在线平台第一附属医院建立了产检档案，定期进行产前检查。bat365在线平台第一附属医院先天性结构畸形MDT团队也时刻关注着何女士孕期的情况，定期对何女士的产检资料进行商讨，调整治疗方案。
孕37周时，何女士入院待产。详细评估何女士及胎儿情况后，MDT团队决定于何女士孕38周时将胎儿娩出，随即为胎儿进行脐膨出修复术。
手术当天，bat365在线平台第一附属医院麻醉科、手术室专门腾出两间手术室。其中的一间手术室，由产科王凯副主任医师团队首先为何女士进行手术，通过剖宫产的方式将胎儿娩出，以避免自然分娩时产道挤压导致胎儿肝脏破裂、肠管扭转等风险，胎儿娩出后，留存脐带血备用，并立即由儿内科及麻醉科团队协同对患儿进行气管插管、留置胃管等操作，以避免患儿啼哭，消化道充气增加后续手术中回纳腹腔脏器的难度。一系列术前准备完备后，患儿立即被抱入另一间手术室。此时，接力棒传递到严阵以待的儿外科手术团队、麻醉团队及手术室护理团队手中。术中，儿外科手术团队小心打开覆盖于肝脏、肠管等脏器表面的囊膜，轻柔将以上脏器回纳腹腔，缝合腹膜、皮肤关闭腹腔，而腹壁的肌肉组织由于缺损过大，需待患儿长大后再次进行手术缝合。手术结束时，距患儿出生尚不到3小时。在呼吸机支持下，患儿被送至新生儿重症监护室，由新生儿重症监护室医护团队继续为患儿进行严密的围术期监护及治疗。术后经过近一个月的积极治疗，目前患儿生命体征平稳，各项生理指标正常，已顺利康复出院。
脐膨出是先天性腹壁发育异常的一种，由于胎儿期脐部及腹壁组织发育缺陷，腹腔内脏器疝入脐带基部。如腹壁缺损直径超过5cm或大部分肝脏凸出于腹腔外则为巨型脐膨出。巨型脐膨出的治疗也最具挑战性。一方面，脐膨出的患儿疝出体腔的脏器仅由一层囊膜覆盖，屏障能力薄弱，水分、温度易丢失导致患儿内环境紊乱，也容易被细菌入侵而导致患儿继发严重的感染；另一方面，巨型脐膨出患儿腹壁缺损面积大，腹腔容积小，疝出脏器回纳后，可能无法关闭体腔而需要分期手术，即使能够关闭体腔，术后也可能因腹腔压力增大，发生腹腔间室综合征，导致腹腔内脏器血流灌注不足，出现肠管坏死、急性肾功能衰竭等严重并发症，甚至导致患儿死亡。
对于巨大脐膨出的患儿进行产时手术，既是现代医学进步的一种体现，也为患儿家属提供了一种新的治疗方案选择。产时手术一方面降低了等待手术过程中囊膜破裂导致的感染，腹腔脏器嵌顿、扭转坏死的风险；另一方面，患儿出生后立即手术，消化道尚未有气体充盈，增加了一部分患儿一期关闭体腔的可能性，也在一定程度上降低了术后腹腔内压力增加导致相关并发症的风险。而更容易被忽视的一点是，患儿出生后无手术室外的转运过程，减少了潜在的对于家属的精神心理方面的影响。
除了脐膨出以外，不少孕妇在产前检查时，可能还会发现胎儿“双泡征”、胎儿肠梗阻、胎儿肾积水等异常表现，这些异常表现往往提示胎儿存在消化道、泌尿道先天性结构畸形的可能性。以往，孕妇通过产前超声检查发现这些异常表现时，常常需要辗转产科、生殖遗传科、儿外科、新生儿科等多个科室才能得到相对全面的产前咨询建议。不仅费时费力，有时还会因为不同科室不同医生不一致的建议而陷入迷茫。为响应国家卫生健康委员会“改善就医感受，提升患者体验”三年行动计划，着力解决患者就医过程中的难点、痛点，bat365在线平台第一附属医院儿外科联合产科、儿内科、生殖遗传科等科室共同设立了胎儿先天性结构畸形MDT门诊，由多学科专家共同全面评估胎儿情况，为孕妇和胎儿制定个体化的治疗方案，帮助每一位孕妇有底气不放弃每一个可以通过产后手术等治疗获得良好预后的胎儿。
